روجعت طبيًا من الأستاذ المشارك د. تونجاي طاش
سرعة القذف هي أكثر الشكاوى الجنسية شيوعًا لدى الرجال، وهي تستجيب جيدًا للعلاج. وتضع الإرشادات الأمريكية والأوروبية لجراحة المسالك البولية مثبطات استرداد السيروتونين اليومية والدابوكستين عند الحاجة وبخاخات الليدوكائين الموضعية في المقدمة، قبل أي جراحة. ففي التجارب المجمّعة من المرحلة الثالثة رفع الدابوكستين 60 ملغ متوسط زمن القذف من 0.9 إلى 3.6 دقائق، وتنسب البيانات المجمّعة إلى كريم إملا 6.44 دقائق إضافية مقارنة بالدواء الوهمي. ويبني د. تونجاي طاش كل خطة على هذه الأدلة، بادئًا بالخيار الأقل تدخّلًا، وتبقى كل استشارة سرّية.
استشارة مجانية
يردّ فريقنا خلال يوم عمل واحد، بشكل شخصي وسرّي.
أربعة أرقام تضع توقعات واقعية، مأخوذة من مسوح سكانية وتجارب عشوائية مجمّعة والإرشادات الحالية لجراحة المسالك البولية، لا من نصوص تسويقية.
الوسيط من الإيلاج حتى القذف لدى عموم الرجال، مقيسًا بالساعة الإيقافية لدى 500 زوج في خمس دول. وتراوح المدى الكامل بين 0.55 و44.1 دقيقة.
نسبة الرجال الذين يعانون سرعة قذف سريرية مزعجة عند اشتراط الانزعاج وفقدان التحكم للتشخيص، مقابل 30% يقولون إنهم يقذفون مبكرًا.
متوسط زمن القذف مع الدابوكستين 60 ملغ عند الحاجة في التجارب المجمّعة من المرحلة الثالثة، مقابل 1.9 دقيقة مع الدواء الوهمي و0.9 دقيقة في البداية.
الوقت الإضافي حتى القذف مع مخدّر إملا الموضعي مقارنة بالدواء الوهمي، مجمّعًا من 11 تجربة عشوائية شملت 2,008 رجال.
تحليل تجميعي
“استخدم الدابوكستين أو بخاخ الليدوكائين/البريلوكائين كخط علاج أول.”
الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية، اضطرابات القذف، توصية قوية · إرشادات EAU
كل رقم في هذه الصفحة منسوب إلى المصدر المنشور المذكور بجانبه، مع روابط الإرشادات والدراسات الأساسية أعلاه. وتختلف الاستجابة للعلاج من شخص لآخر، ولا يمكن ضمان أيٍّ من هذه الأرقام لأي مريض بعينه.
تعني سرعة القذف حدوث القذف أسرع مما يريده الرجل، مع شعور ضعيف بالتحكم فيه، وانزعاج منه. وتصف AUA وSMSNA سرعة القذف الدائمة بأنها ضعف التحكم في القذف، مع انزعاج مرافق، وقذف خلال نحو دقيقتين من بدء الإيلاج
، بينما تعرّفها الجمعية الدولية للطب الجنسي بأنها اضطراب جنسي ذكري يحدث فيه القذف دائمًا أو غالبًا قبل الإيلاج أو خلال نحو دقيقة واحدة منه
.ISSM والتوقيت وحده ليس هو التشخيص: يجب أن يجتمع فقدان التحكم والانزعاج معًا.
لا يوجد رقم طبيعي واحد تقيس نفسك عليه. ففي مسح شمل خمس دول ونُشر في The Journal of Sexual Medicine، أعطى الباحثون ساعات إيقافية لـ500 زوج في هولندا والمملكة المتحدة وإسبانيا وتركيا والولايات المتحدة، وسجّلوا وسيطًا لزمن القذف قدره 5.4 دقائق، بمدى يتراوح بين 0.55 و44.1 دقيقة. وسجّل الرجال الأتراك أقصر وسيط عند 4.4 دقائق والبريطانيون أطوله عند 10.0 دقائق، ولم يغيّر الختان ولا استخدام الواقي النتيجة.
والحالة أقل شيوعًا أيضًا مما توحي به الأرقام المتداولة. فتتراوح التقديرات في الأدبيات بين 4% و39% بحسب طريقة طرح السؤال، لأن معظم المسوح لا تتحقق مما إذا كان الرجل منزعجًا فعلًا أو يفتقد التحكم. وتضع AUA وSMSNA الرقم الحقيقي أدنى من ذلك بكثير.
“تقدّر خلاصة أحدث الأدبيات حول القذف المبكر المصحوب بالانزعاج وغياب الشعور بالتحكم أن أقل من 5% من الرجال لديهم سرعة قذف سريرية مزعجة.”
إرشادات AUA/SMSNA لاضطرابات القذف
سريريًا، تنقسم الحالة إلى نوعين:
تستحق الحالات المكتسبة فحصًا دقيقًا، لأن الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية تُدرج ضعف الانتصاب والتهاب البروستاتا وفرط نشاط الغدة الدرقية والسكري والمتلازمة الأيضية والسمنة والضغط النفسي ضمن العوامل المعروفة. وعلاج المشكلة الأساسية كثيرًا ما يُنهي شكوى القذف من تلقاء نفسها، ولهذا يأتي التقييم قبل أي وصفة.
يقيّم د. طاش كل مريض على حدة ويبني خطته من الخيارات التي تضعها الإرشادات في المرتبة الأعلى، ولا يضيف علاجًا ثانيًا إلا حين لا يكفي علاج واحد.
النهج الأكثر وصفًا لعلاج سرعة القذف
الدواء الفموي هو نقطة البداية المعتادة، خاصة في سرعة القذف الدائمة ذات الأساس العصبي الحيوي. فمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تؤخّر القذف بتأثيرها في مسارات السيروتونين، وأثرها قابل للقياس بالساعة الإيقافية في التجارب وليس مجرد انطباع.
“على الأطباء أن يوصوا بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية يوميًا، أو بالكلوميبرامين أو الدابوكستين عند الحاجة (حيث يتوفر)، وبالمخدّرات الموضعية للقضيب، كعلاجات دوائية من الخط الأول لسرعة القذف.”
إرشادات AUA/SMSNA، البند 9، توصية قوية، مستوى الدليل B
الدابوكستين (بريليجي) هو مثبط استرداد السيروتونين الوحيد المرخّص خصيصًا لسرعة القذف، ويؤخذ قبل الجماع بساعة إلى ثلاث ساعات. وعبر برنامج التجارب المجمّعة من المرحلة الثالثة، الملخّص في مراجعة أدلة NICE المذكورة أعلاه، ارتفع متوسط زمن القذف من 0.9 دقيقة في البداية إلى 3.1 دقائق مع 30 ملغ و3.6 دقائق مع 60 ملغ، مقابل 1.9 دقيقة مع الدواء الوهمي. وبحساب المتوسط الهندسي فهذه زيادة بمقدار 2.5 ضعف و3.0 أضعاف.
| النتيجة | الدواء الوهمي | 30 ملغ | 60 ملغ |
|---|---|---|---|
| متوسط زمن القذف | 1.9 دقيقة | 3.1 دقائق | 3.6 دقائق |
| قيّموا التحكم بجيد أو جيد جدًا | 11.2% | 26.2% | 30.2% |
| توقفوا بسبب الآثار الجانبية | 1.0% | 3.5% | 8.8% |
كان زمن القذف في البداية 0.9 دقيقة في جميع المجموعات. وعمود الآثار الجانبية لا يقلّ أهمية عن عمود الفعالية، وهو السبب في أن د. طاش يبدأ عادةً بجرعة 30 ملغ.
حين لا يتوفر الدابوكستين أو لا يكفي، يوصف مثبط يومي لاسترداد السيروتونين خارج دواعي الاستعمال المرخّصة. ويُحدث الباروكستين أقوى تأخير للقذف في هذه الفئة: فقد وجدت مراجعة منهجية لـ19 تجربة عشوائية نُشرت في BMC Urology أن الباروكستين 20 ملغ يوميًا أضاف 2.96 دقيقة مقارنة بالدواء الوهمي (فاصل الثقة 95%: من 0.63 إلى 5.29 دقيقة)، وتفوّق أيضًا على الفلوكستين بـ0.54 دقيقة وعلى الإسيتالوبرام بـ0.2 دقيقة. والمقابل هو التوقيت: فالمثبط اليومي يحتاج أسبوعًا إلى أسبوعين ليظهر أثره الكامل، بينما يعمل الدابوكستين من الجرعة الأولى.
تتداخل الحالتان أكثر بكثير مما يتوقعه معظم الرجال. ففي سلسلة متتالية من 4,024 رجلًا راجعوا عيادة للطب الجنسي، نُشرت في Andrology، اشتكى 19.4% من ضعف الانتصاب وسرعة القذف معًا، ويذكر الباحثون أن سرعة القذف موجودة لدى ما يصل إلى 30% من الرجال المصابين بضعف الانتصاب. فالقلق من فقدان الانتصاب يقصّر زمن القذف، والقذف المبكر يُضعف الثقة بالانتصاب، لذا فإن علاج نصف المشكلة فقط يخيّب الآمال غالبًا. وعند وجود الحالتين يُضاف مثبط للفوسفودايستراز-5 مثل السيلدينافيل أو التادالافيل إلى مثبط استرداد السيروتونين.
تقليل حساسية القضيب لتأخير القذف
تخفّف العوامل الموضعية فرط حساسية الحشفة، وهو الآلية وراء نسبة كبيرة من الحالات الدائمة. وتُستخدم عند الحاجة فقط، ولأن ما يُمتص منها إلى مجرى الدم ضئيل جدًا فهي تتجنب الآثار الجانبية الجهازية لمثبطات استرداد السيروتونين الفموية.
ووفق الأدلة المجمّعة فهي أقوى خيار متاح من الخط الأول. فقد قاست مراجعة منهجية وتحليل تجميعي في Sexual Medicine Reviews، شملا 11 تجربة عشوائية و2,008 رجال، الوقت الذي يضيفه كل مستحضر مقارنة بالدواء الوهمي.
| المستحضر | الوقت المضاف |
|---|---|
| كريم SS | 6.49 دقائق |
| إملا (كريم الليدوكائين والبريلوكائين) | 6.44 دقائق |
| الليدوكائين | 4.49 دقائق |
| بخاخ TEMPE / فورتاسين | 2.26 دقيقة |
“تزيد المخدّرات الموضعية زمن القذف داخل المهبل لدى الرجال المصابين بسرعة القذف بفعالية أكبر من الدواء الوهمي والسيلدينافيل والتادالافيل والباروكستين والدابوكستين.”
Sexual Medicine Reviews، مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لـ11 تجربة شملت 2,008 رجال
يُرشّ البخاخ بجرعة محددة قبل الجماع بنحو خمس دقائق. وفي تجربته من المرحلة الثالثة، المنشورة في BJU International، ارتفع متوسط زمن القذف من 0.6 دقيقة في البداية إلى 3.8 دقائق، أي زيادة بمقدار 6.3 أضعاف، مقابل 1.7 ضعف مع الدواء الوهمي. ويعمل كريم إملا بالمادتين نفسيهما لكنه يوضع قبل الجماع بـ20 إلى 30 دقيقة ثم يُمسح.
ضبط الجرعة والتوقيت هو ما يفرّق بين نتيجة جيدة وخدر مزعج، لذلك يشرح د. طاش طريقة الاستخدام بالتفصيل خلال الاستشارة.
إعادة تدريب التحكم في القذف بتقنيات منظّمة
تبني التقنيات السلوكية الوعي بتصاعد الإثارة وتدرّب على التحكم الإرادي في منعكس القذف. وهي بلا تكلفة ولا آثار جانبية، وتناسب سرعة القذف المكتسبة والحالات ذات المكوّن النفسي الواضح. وتظهر قيمتها الحقيقية حين تُستخدم إلى جانب الدواء لا بدلًا منه.
“على الأطباء أن ينصحوا الرجال المصابين بسرعة القذف بأن الجمع بين الأساليب السلوكية والدوائية قد يكون أكثر فعالية من أيٍّ منهما وحده.”
إرشادات AUA/SMSNA، البند 13، توصية متوسطة، مستوى الدليل B
جمعت مراجعة منهجية في Sexual Medicine عشر تجارب عشوائية شملت 521 رجلًا. ومن التجارب الأربع التي قارنت العلاج السلوكي بقائمة انتظار، سجّلت اثنتان فرقًا في زمن القذف بين 7 و9 دقائق باستخدام تقنية الضغط وتقنية التوقف والبدء والتركيز الحسي، بينما لم تجد الأخريان، اللتان اختبرتا التركيز الحسي عبر الإنترنت وجهاز تحفيز، أي فرق. وقارنت ثلاث تجارب أخرى العلاج السلوكي مع الدواء بالدواء وحده وفضّلت الجمع، وإن بفارق أصغر يتراوح بين نصف دقيقة ودقيقة.
والقراءة الصادقة أن قاعدة الأدلة صغيرة ومتباينة، وأن التقنيات الجسدية العملية لها دعم أكبر من البرامج القائمة على التطبيقات. ولهذا توصي الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية بالعلاج السلوكي والمعرفي وعلاج الزوجين مع العلاج الدوائي لا وحده.
يتوقف التحفيز قبيل نقطة حتمية القذف مباشرة، وينتظر حتى يخفت الإحساس، ثم يُستأنف. ومع التكرار على مدى أسابيع يتحسّن التعرّف على نقطة اللاعودة.
عند الاقتراب من القذف يُضغط برفق على الحشفة لعدة ثوانٍ لخفض الإثارة. وتحتاج التقنيتان إلى ممارسة منتظمة لعدة أسابيع قبل أن تصمدا تحت الضغط.
حين يكون القلق أو ضغط الأداء أو توتر العلاقة هو المحرّك، فإن العمل مع معالج نفسي جنسي، منفردًا أو مع الشريكة، يعالج السبب لا العَرَض. ومع العلاج الطبي يحقق أكثر النتائج ثباتًا.
ملاذ أخير، ومصنّف كإجراء تجريبي
نذكر هذا الخيار لأن الرجال يسألون عنه، ونوضّح وضعه بصراحة بدل تقديمه كجراحة روتينية. يقطع القطع الانتقائي للعصب الظهري جزءًا من فروع العصب الظهري للقضيب لتقليل الإشارات الحسية الواصلة إلى مركز القذف. ويُجرى تحت التخدير الموضعي أو النصفي ويستغرق 30 إلى 60 دقيقة.
“على الأطباء أن يُبلغوا المرضى بأن العلاج الجراحي لسرعة القذف (بما في ذلك حقن مواد الحشو) يجب أن يُعدّ تجريبيًا وألا يُستخدم إلا ضمن تجربة سريرية معتمدة من لجنة أخلاقيات.”
إرشادات AUA/SMSNA، البند 15، رأي الخبراء
تصنّف AUA وSMSNA جراحة سرعة القذف بأنها تجريبية، ولا تقدّم إرشادات الجمعية الأوروبية لاضطرابات القذف أي توصية جراحية لهذه الحالة على الإطلاق. والمخاوف وراء هذا الموقف هي الخدر الدائم في الحشفة وانعدام النشوة، وكلاهما غير قابل للعكس إن حدث. وعلى من يفكّر في هذه العملية أن يوازنها بالعلاج الدوائي والموضعي، وهما قابلان للعكس ومدعومان بأدلة أقوى.
أقوى دراسة منفردة هي تجربة عشوائية محكومة نُشرت في The Journal of Sexual Medicine. فمن بين 96 رجلًا لديهم قلفة زائدة وسرعة قذف، خضع 48 للقطع الانتقائي للعصب الظهري ولم يخضع 48. وبلغ زمن القذف بعد الجراحة 257.7 ثانية، أي نحو 4.3 دقائق، في مجموعة الجراحة مقابل 49.3 ثانية في المجموعة الأخرى. وأفاد الرجال الذين أُجريت لهم الجراحة أيضًا بتحكم أفضل في القذف ودرجات أقل في أداة تشخيص سرعة القذف، ولم يلاحظ الباحثون خدرًا دائمًا في الحشفة أو عدوى في الجرح أو تجمّعًا دمويًا في تلك السلسلة.
ويجدر ذكر حدّين: فكل المشاركين كانت لديهم قلفة زائدة، لذا لا تنطبق النتيجة تلقائيًا على غيرهم، كما أن المتابعة في السلسلة المنشورة قصيرة مقارنة بديمومة قطع العصب. ومعظم الخبرة المنشورة تأتي من مراكز في شرق آسيا وتركيا، لا من التجارب التي تعتمد عليها الإرشادات الغربية.
لا تُطرح الجراحة إلا بعد أن يُعطى كلٌّ من مثبطات استرداد السيروتونين اليومية والدابوكستين عند الحاجة والمخدّرات الموضعية والعلاج السلوكي فرصة عادلة دون تحقيق تحكم كافٍ. ويشمل التقييم فحصًا عصبيًا وحسّيًا للحشفة، وتتناول الاستشارة التصنيف التجريبي والمخاطر غير القابلة للعكس قبل تحديد أي موعد. ونسبة كبيرة من الرجال الذين يسألون عن العملية يغادرون بخطة علاج دوائي بدلًا منها.
أصبحت إسطنبول وجهة مفضّلة للرجال الباحثين عن علاج فعّال وكتوم لحالات الصحة الجنسية، بفضل الخبرة السريرية والمرافق الحديثة وميزة التكلفة، ما يجعلها خيارًا مقنعًا للمرضى الدوليين.
يفضّل كثير من الرجال التعامل مع حالة تخص صحتهم الجنسية بعيدًا عن بلدهم، حيث قد تعيقهم مخاوف الخصوصية أو الانتظار الطويل لرؤية مختص. وتقدّم إسطنبول رعاية في طب الذكورة بمستوى دولي ضمن بيئة مهيّأة للمرضى القادمين من الخارج.
تبدأ كل خطة بالخيار الأقل تدخّلًا ولا تنتقل إلى غيره إلا عند الحاجة. وهذا الترتيب ليس تفضيلًا خاصًا بالعيادة، بل يتبع إرشادات AUA وEAU التي تضع مثبطات استرداد السيروتونين اليومية والدابوكستين عند الحاجة والمخدّرات الموضعية في الخط الأول، وتصنّف جراحة سرعة القذف بأنها تجريبية. والغالبية العظمى من الرجال يصلون إلى التحكم الذي يريدونه دون عملية.
لا يوجد رقم طبيعي واحد. فقد سُجّل بالساعة الإيقافية لدى 500 زوج في خمس دول أن الوسيط من الإيلاج حتى القذف 5.4 دقائق، بمدى يتراوح بين 0.55 و44.1 دقيقة.
وتصف AUA وSMSNA سرعة القذف الدائمة بأنها ضعف التحكم في القذف، مع انزعاج مرافق، وقذف خلال نحو دقيقتين من بدء الإيلاج
، بينما تضع الجمعية الدولية للطب الجنسي الحدّ عند نحو دقيقة واحدة. والتوقيت وحده لا يكفي للتشخيص: يجب أن يكون فقدان التحكم والانزعاج الحقيقي حاضرين أيضًا.
يتحسّن معظم الرجال تحسّنًا واضحًا بخط العلاج الأول. ففي التجارب المجمّعة من المرحلة الثالثة رفع الدابوكستين 60 ملغ عند الحاجة متوسط زمن القذف من 0.9 دقيقة إلى 3.6 دقائق مقابل 1.9 دقيقة مع الدواء الوهمي، وقيّم 30.2% من الرجال تحكّمهم بأنه جيد أو جيد جدًا مقابل 11.2% مع الدواء الوهمي. وتؤدي المخدّرات الموضعية أداءً مماثلًا على الأقل، إذ تنسب البيانات العشوائية المجمّعة إلى كريم إملا 6.44 دقائق إضافية مقارنة بالدواء الوهمي.
وكثيرًا ما تزول سرعة القذف المكتسبة بعلاج سببها، وتُدرج الجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية ضعف الانتصاب والتهاب البروستاتا وأمراض الغدة الدرقية والسكري والمتلازمة الأيضية ضمن هذه الأسباب. أما سرعة القذف الدائمة فيُسيطر عليها عادةً ولا تُشفى، ويعتمد التحكم غالبًا على الاستمرار في العلاج.
تعمل الخيارات المستخدمة عند الحاجة من المرة الأولى: يؤخذ الدابوكستين قبل الجماع بساعة إلى ثلاث ساعات، ويُرشّ بخاخ الليدوكائين والبريلوكائين قبله بنحو خمس دقائق، ويوضع كريم إملا قبله بـ20 إلى 30 دقيقة.
أما مثبطات استرداد السيروتونين اليومية مثل الباروكستين فتحتاج أسبوعًا إلى أسبوعين ليظهر أثرها الكامل، وفي التجارب المجمّعة أضاف الباروكستين اليومي 2.96 دقيقة مقارنة بالدواء الوهمي. وتحتاج التقنيات السلوكية عدة أسابيع من الممارسة المنتظمة، وفي التجارب التي جمعتها مع الدواء أضافت نصف دقيقة إلى دقيقة أخرى مقارنة بالدواء وحده.
فقط كملاذ أخير وبعد شرح كامل لوضعها. فإرشادات AUA وSMSNA تنصّ على أن العلاج الجراحي لسرعة القذف يجب أن يُعدّ تجريبيًا وألا يُستخدم إلا ضمن تجربة سريرية معتمدة من لجنة أخلاقيات
، ولا تقدّم إرشادات EAU أي توصية جراحية لهذه الحالة.
والأدلة المنشورة مشجّعة لكنها محدودة. ففي تجربة عشوائية شملت 96 رجلًا بلغ زمن القذف بعد القطع الانتقائي للعصب الظهري 257.7 ثانية مقابل 49.3 ثانية لدى من لم يُجرَ لهم، دون خدر دائم في الحشفة أو عدوى أو تجمّع دموي في تلك السلسلة. ولأن فقدان الإحساس الدائم في الحشفة وانعدام النشوة يبقيان المخاوف التي تُبعد هذا الإجراء عن الإرشادات الغربية، لا يطرحه د. طاش إلا مع الرجال الذين لم تستجب سرعة القذف الدائمة لديهم للعلاج الدوائي والموضعي.
نعم. تُعامَل جميع الاستفسارات والاستشارات والسجلات الطبية بسرّية تامة، سواء جرت الاستشارة في العيادة أو عبر مكالمة فيديو. ويختار كثير من المرضى الدوليين السفر لهذا السبب تحديدًا، ويتعامل فريقنا مع الكتمان كجزء من الخدمة السريرية لا كإضافة.
نعم، بل هو ضروري تقريبًا في حالة واحدة. فضعف الانتصاب وسرعة القذف يجتمعان كثيرًا: ففي سلسلة من 4,024 رجلًا راجعوا عيادة للطب الجنسي كان لدى 19.4% منهم الحالتان معًا. لذلك يقيّم د. طاش الحالتين في الاستشارة نفسها ويعالجهما معًا عند وجودهما.
ويسأل المرضى أيضًا عن تحسين القضيب وتنظيم التستوستيرون في الزيارة نفسها. والجمع بين العلاجات حين يكون مناسبًا سريريًا يقلّل عدد الرحلات المطلوبة ويُنتج خطة أكثر تماسكًا.
روجعت طبيًا من الأستاذ المشارك د. تونجاي طاش