روجعت طبيًا من الأستاذ المشارك د. تونجاي طاش
فقدان الخصية يترك فراغًا يبقى محسوسًا بعد انتهاء العلاج بوقت طويل، والزرعة تملأ هذا الفراغ. ففي الاستبيانات المنشورة قيّم 97.7% من الرجال النتيجة بممتاز أو جيد، وقال 88.2% إنهم سيتّخذون القرار نفسه مجددًا. ويختار الأستاذ المشارك د. تونجاي طاش مقاس كل زرعة بمقارنتها بالخصية المتبقية، لتأتي المطابقة وفق تشريحك أنت.
استشارة مجانية
يردّ فريقنا خلال يوم عمل واحد، بشكل شخصي وسرّي.
ما تتطلّبه من وقتك، قبل الدخول في التفاصيل.
أربعة أرقام من استبيانات مرضى محكّمة علميًا، كلٌّ منها منسوب إلى الدراسة التي جاء منها.
قيّموا رضاهم عن الزرعة بممتاز أو جيد، في استبيان شمل ناجين من سرطان الخصية.
Revista Internacional de Andrologia، 2022
سيتّخذون القرار نفسه مجددًا، وكاد الجميع يوصون بالزرعة لرجل آخر عولج من السرطان.
Revista Internacional de Andrologia، 2022
رأوا أن عرض الزرعة عليهم وقت استئصال الخصية أمر بالغ الأهمية، من بين 234 مشاركًا.
BJU International، 2001
هي نسبة الرجال الذين تُعرض عليهم الزرعة أصلًا، ولا يُقدِم عليها إلا ثلثهم. فالإقبال أدنى بكثير من الرضا.
Asian Journal of Andrology، 2020
«نرى أن زرعة الخصية يجب أن تُعرض دائمًا، مع ترك القرار النهائي للمريض.»
Revista Internacional de Andrologia، 2022، دراسة استبيانية على ناجين من سرطان الخصية
هذه نتائج جماعية من استبيانات منشورة، وليست وعودًا. وتختلف النتائج بحسب التشريح، وسبب فقدان الخصية، ومدى الدقة في اختيار مقاس الزرعة.
الخصية الصناعية زرعة على شكل خصية توضع داخل الصفن في الجهة التي تغيب فيها الخصية، فتُعيد الشكل والوزن والتناظر. هذه وظيفتها كلها، والوضوح بشأن حدود هذه الوظيفة هو أنفع ما يمكن أن تقدّمه هذه الصفحة.
إنها ليست خصية عاملة، فهي لا تُنتج تستوستيرون ولا حيوانات منوية. فإن كانت لديك خصية سليمة واحدة، فهي تحمل العبء كله وحدها. وإن غابت الخصيتان، فالعلاج التعويضي بالتستوستيرون علاج منفصل قائم بذاته، والزرعة لا تساعده ولا تتعارض معه.
ما تغيّره هو شكل الصفن وملمسه. يأتي الرجال بسبب غرف تبديل الملابس، أو لأن الشريكة لاحظت، أو لأن عدم التناظر هو آخر ما يذكّرهم بمرض يفضّلون التوقّف عن التفكير فيه. وفي الاستبيان البرتغالي المنشور في Revista Internacional de Andrologia عام 2022، اعتبر 59% أن الصفن الطبيعي المظهر مهم أو بالغ الأهمية لتقديرهم لذاتهم.
تستقرّ الزرعة حرّة داخل الصفن، تحملها الأنسجة الطبيعية بدل تثبيتها تثبيتًا صلبًا، فتتحرّك كما تتحرّك الخصية. والزرعات الحديثة غلاف من السيليكون مملوء بهلام السيليكون، وطراوة هذا الهلام هي الفارق بين ما يبدو خصية وما يبدو كرة زجاجية.
يُتّخذ قراران قبل دخول غرفة العمليات: ما الذي تُملأ به الزرعة، وما مقاسها. ولا يسهل تغيير أيٍّ منهما لاحقًا.
غلاف سيليكون طري مملوء بالهلام، وهو الخيار الذي يختاره معظم الرجال. يلين الهلام تحت الأصابع كما يلين النسيج الطبيعي، وهذه الخاصية وحدها هي ما يحدّد إن كانت الزرعة مقنعة في الملمس. والغلاف مختوم عند التصنيع، فلا شيء يحتاج إلى ملء أو ضبط لاحقًا.
غلاف من السيليكون مملوء بماء ملحي معقّم. ميزتها أن الحجم يمكن ضبطه أثناء العملية بدل اختياره من مقاسات ثابتة، وهذا يفيد حين يكون مقاس الخصية المتبقية صعب المطابقة. أما ما تتنازل عنه فهو الملمس: فالمحلول الملحي أخفّ قوامًا من الهلام ويبدو أقل شبهًا بالنسيج.
المقاس هو القرار الذي يستهين به الرجال ثم يفكّرون فيه أكثر من غيره بعد العملية. والهدف ليس أكبر مقاس يتّسع له المكان، بل المقاس الذي يطابق الموجود.
حين تبقى خصية واحدة تُقاس ويُختار المقاس بناءً عليها، وحين تغيب الخصيتان يُختار وفق بنية جسمك. فالزرعات الأكبر قليلًا من اللازم تستقرّ أعلى في الصفن وتبدو صناعية، أما المطابقة بدقّة فلا تكاد تُلحظ.
سبب غياب الخصية يغيّر التوقيت، لا العملية نفسها.
اللافت في الأدبيات العلمية هو الفجوة بين مدى نجاح هذه العملية وندرة إجرائها. فقد أفادت مراجعة Asian Journal of Andrology عام 2020 بأن نحو ثلثي الرجال الذين يخضعون لاستئصال الخصية فقط تُعرض عليهم الزرعة، ولا يُقدِم عليها إلا ثلث هؤلاء تقريبًا. وسجّلت سلسلة من 475 مريضًا متتاليًا بأورام الخلايا الجرثومية في BMC Urology عام 2016، عُرضت عليهم جميعًا الزرعة قبل الجراحة، نسبة قبول بلغت 26.9%. ويبقى للعرض أهميته حتى حين يُرفض: إذ وصفه 91% من المشاركين الـ234 في استبيان BJU International عام 2001 بأنه بالغ الأهمية.
التوقيت هو المتغيّر الحقيقي الوحيد، والانتظار لا يكلّف شيئًا من الناحية الجراحية: فالرجال الذين استُئصلت خصيتهم في سن المراهقة تُجرى لهم الزرعة بشكل اعتيادي في الثلاثينيات أو بعدها.
التقييم قبل الجراحة قصير: الصحة العامة والأدوية، ولا سيما مميّعات الدم؛ وفحص لتحديد مقاس الزرعة؛ وحديث عمّا تتوقّعه، وهو أهم هنا منه في معظم العمليات لأن النتيجة تُقيَّم بالعين واليد. ففي سلسلة The Journal of Urology عام 2012، كانت الشكويان اللتان تنبّأتا بانخفاض الرضا على المدى الطويل هما صلابة القوام وارتفاع موضع الزرعة في الصفن، وكلتاهما أسهل مناقشةً مسبقًا من تصحيحها لاحقًا.
عملية قصيرة بشق صغير، تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي مع التهدئة.
التعافي سهل نسبيًا مقارنةً بجراحات الأعضاء التناسلية: تورّم وكدمات لأسبوع أو اثنين، وألم يُسيطَر عليه بالمسكّنات العادية. وارتداء ملابس داخلية داعمة بدل السراويل الواسعة يجعل الأسبوعين الأوّلين أكثر راحة بكثير.
المخاطر هي مخاطر أي زرعة تحت الجلد. والعدوى أهمّها، لأن الزرعة المصابة بالعدوى تُنزع عادةً ثم تُستبدل لاحقًا بدل علاجها في مكانها. والورم الدموي، أي تجمّع الدم في الصفن، هو المشكلة المبكرة الأخرى، ولهذا تُراجَع مميّعات الدم مسبقًا.
يصعب تحديد رقم لنسبة النزع لأنه يتوقّف على الفئة المدروسة. فقد أشارت مراجعة في International Journal of Transgender Health عام 2021 إلى نسب نزع مُبلَّغ عنها تتراوح بين 0.6% و30%، تكاد تكون كلها بسبب العدوى أو البروز عبر الجلد، والأرقام الأعلى جاءت من إعادة بناء صفن جديد لا من الزرع في صفن سليم. وفي الطرف الآخر، سجّل استبيان 40 رجلًا بعد استئصال الخصية في مجلة Urology عام 2018 غياب أي مضاعفات أو حالات نزع، مع بقاء 81% من الزرعات في مكانها لأكثر من عام.
لاحقًا، قد تنتقل الزرعة إلى الأعلى، فتبدو غير صحيحة حتى حين لا يكون هناك خلل طبي، ونادرًا جدًا ما تبرز عبر الجلد. وفي الاستبيان البرتغالي لعام 2022 كانت الشكاوى من الملمس لدى 45.5%، ومن المقاس لدى 18.1%، ومن الموضع لدى 15.9%، مقابل رضا عام قيّمه 97.7% بممتاز أو جيد. وهذه الأرقام تجتمع ولا تتناقض، وهي سبب العناية الكبيرة باختيار المقاس في الاستشارة.
ثمة توقّع واحد يستحق ضبطه بدقّة، لأنه يفصل بين مريض راضٍ وآخر خائب الأمل. فتحت الملابس، ولشريكة لا تفحصها عن قصد، لا يمكن اكتشاف الزرعة. أما عند اللمس المباشر فيستطيع معظم الرجال تمييزها: فهي أصلب وأكثر تجانسًا من النسيج الطبيعي، ولا يوجد خلفها حبل منوي.
«كانت الشكاوى الرئيسية صلابة القوام وارتفاع الموضع في الصفن، وارتبطت كلتاهما بشكل ملحوظ بانخفاض الرضا.»
The Journal of Urology، 2012، 86 رجلًا تمت متابعتهم لمدة وسيطة بلغت 6 سنوات
كانت الصلابة الشكوى الأكثر شيوعًا في تلك السلسلة، إذ أفاد بها 70% من الرجال، ولهذا يُفضَّل هلام السيليكون على المحلول الملحي حيث تسمح المطابقة. والرجال الذين يُخبَرون بذلك مسبقًا يكونون أكثر رضا باستمرار من الرجال الذين وُعدوا بنسخة مطابقة تمامًا.
تعتمد النتيجة كليًا على الحُكم السريري: أي زرعة، وأي مقاس، وإلى أي حدّ تنخفض في موضعها. وتجمع إسطنبول بين حجم حالات كبير في جراحات ترميم الأعضاء التناسلية، ومستشفيات معتمدة، وتكاليف تجعل العملية في المتناول على النفقة الخاصة.
يعيش كثير من الرجال مع هذا الأمر لسنوات دون أن يسألوا، إمّا لأن أحدًا لم يعرض عليهم الزرعة أثناء علاج السرطان، أو لأنهم رأوه أمرًا أصغر من أن يُطرح. ومن الطبيعي تمامًا أن ترغب فيها.
وحيث يكون الانتصاب مصدر قلق أيضًا، فزراعة دعامة القضيب عملية منفصلة يمكن التخطيط لها في الزيارة نفسها، أما من كانت شكواه الحجم لا الغياب فعليه الاطلاع على تكبير القضيب بدلًا من ذلك.
لا. الزرعة غلاف مختوم يوضع داخل الصفن لاستعادة الشكل والتناظر، ولا تُنتج تستوستيرون ولا حيوانات منوية.
إذا بقيت خصية واحدة، فهي تتولّى الوظيفة الهرمونية والإنجابية وحدها. وإذا غابت الخصيتان، فالعلاج التعويضي بالتستوستيرون علاج منفصل يُوصف ويُتابَع بشكل مستقل.
قريبة، لكنها ليست مطابقة. فتحت الملابس، ولشريكة لا تفحصها عن قصد، لا يظهر الفرق. وزرعة هلام السيليكون الحديثة طرية وتتحرّك داخل الصفن كما تتحرّك الخصية.
الصلابة هي الحدّ الذي يجب الاعتراف به، وهي الشكوى الأكثر شيوعًا في الاستبيانات: وصف 70% من الرجال في The Journal of Urology عام 2012 القوام بالصلب، وأشار 45.5% في Revista Internacional de Andrologia عام 2022 إلى الملمس. ومع ذلك بقي الرضا العام في دراسة 2022 ممتازًا أو جيدًا لدى 97.7%.
أما عند اللمس المباشر فما زال معظم الرجال يميّزون جهة الزرعة: فهي أصلب قليلًا وأكثر تجانسًا من النسيج الطبيعي، ولا يوجد خلفها حبل منوي. والرجال الذين يتوقّعون ذلك أكثر رضا باستمرار من الذين وُعدوا بنسخة مطابقة.
يمكن ذلك، وبعد الإصابة أو الالتواء يكون هذا غالبًا الطريق الأبسط. أما بعد الاستئصال بسبب السرطان فينتظر كثير من الجرّاحين حتى تستقرّ الأنسجة وينتهي العلاج اللاحق. وفي الحالتين يبقى لعرض الخيار أهميته: إذ وصف 91% من المشاركين في BJU International عام 2001 هذا العرض بأنه بالغ الأهمية، ومع ذلك وجدت مراجعة Asian Journal of Andrology عام 2020 أنه لا يُقدَّم إلا لنحو ثلثي الرجال.
التأجيل لا يكلّف شيئًا من الناحية الجراحية: فالرجال الذين استُئصلت خصيتهم في سن المراهقة تُجرى لهم الزرعة بشكل اعتيادي بعد عقود.
تستغرق العملية ساعة إلى ساعتين تقريبًا، وأطول إذا أُجريت للجهتين معًا، وهي عادةً جراحة يوم واحد دون مبيت.
خطّط لأربعة إلى خمسة أيام في إسطنبول: الاستشارة، ثم العملية، ثم يوم راحة، ثم مراجعة الجرح قبل السفر. ويُستأنف النشاط الخفيف خلال أسبوع، والرياضة وركوب الدراجة والعلاقة الجنسية بعد نحو أربعة أسابيع.
هناك ندبة، لكنها صغيرة ومُبعدة عن الأنظار عن قصد. يُجرى الشق في ثنية الأربية أو أعلى الصفن لا على جسم الصفن نفسه، ما يُخفي الخط في ثنية طبيعية ويُبعد الجرح الملتئم عن الزرعة. ويلتئم جلد الصفن والأربية جيدًا، وغالبًا ما تبهت العلامة خلال بضعة أشهر.
صُمّمت لتكون دائمة، ومعظمها لا يُمسّ مجددًا. فلا تاريخ انتهاء لها ولا موعد دوري لاستبدالها. وفي استبيان 40 رجلًا بعد استئصال الخصية في مجلة Urology عام 2018، لم يُبلغ أي مريض عن مضاعفات ولم تُنزع الزرعة لدى أحد.
لا تصبح المراجعة ضرورية إلا إذا حدث خلل: عدوى، أو انتقال إلى أعلى الصفن، أو انزعاج لا يزول، أو عدم الرضا عن المقاس. والتحديد الدقيق للمقاس في الاستشارة يزيل السبب الأكثر شيوعًا.
نعم. توضع الزرعتان في عملية واحدة، سواء استُئصلت الخصيتان معًا أو بفارق سنوات أو لم تتكوّنا أصلًا. وإجراء الجهتين معًا يسهّل المطابقة، لأن الجرّاح يختار زوجًا متناسقًا بدل تقليد خصية موجودة.
تختلف الفئات المدروسة بين هذه الدراسات، ولهذا تُنسب الأرقام إلى كل دراسة على حدة بدل حساب متوسط لها.
روجعت طبيًا من الأستاذ المشارك د. تونجاي طاش